第196章 没有医德的医生 (第1/2页)

    陆晨来到18床。

    范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身上。

    病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。

    陆晨看到他的生命值，便愣住了。

    他的生命值只有51。

    又是一个危重证的病人！

    不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。

    陆晨便耐着性子开始询问病史。

    他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。

    看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。

    ……

    常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。

    患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。

    又是一个胸痛的病人！

    心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。

    “主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。

    患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”

    这个位置，是在胸骨下端。

    “你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”

    “这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”

    “什么时候最痛？”陆晨继续道。

    “2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”

    “痛得时候有没有出汗？”

    患者连忙点头，道：“出了汗！”

    陆晨心一沉。

    在心内科，有一个经验性之谈。

    胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！

    另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。

    ……

    接下来，陆晨又询问了其他情况。

    原来，患者上半年有带状疱疹的病史。

    这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。.

    在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。

    不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。”

    接下来便是入院的体格检查。

    患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。

    因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。

    “师妹，给患者复查一个心电图。”

    虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。

    “滋滋滋……”

    心电图机走完纸。

    陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。

    “窦性心律，大致正常心电图。”

    和之前所做的心电图没有什么区别。

    这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmHg。”

    “这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。

    “噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。

    高血压的病人，一定要量双手的血压。

    姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。

    按压气囊，充气。

    然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。

    “血压多少？”

    陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。

    姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmHg。”

    陆晨心中一惊。

    “我来量试试。”

    戴上听诊器，绑好袖带。

    充气、放气。

    第一声的搏动，的确是在140的时候响起。

    “没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。

    两人均是看出了对方眼中的凝重。

    胸痛持续不缓解，有高血压。

    并且两侧的血压不对等。

    主动脉夹层的诊断，呼之欲出！

    主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。

    长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。

    如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。

    这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！

    如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25，48小时内死亡率为50，1周内死亡率为70。

    此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。

    因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。

    ……

    回到医生办公室。

    陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。

    “主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。

    如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！

    孙果果来到病房，重新查看了患者。

    “大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉CTA确诊。”

    无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。

    对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强CT。

    “好。”陆晨点点头。

    患者有一个家属在陪护，是他的老婆。

    谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。

    因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。

    准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。

    “陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。”

    陆晨点头答应。

    患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。

    ……

    推着患者来到CT室。

    当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。

    毫无悬念，这是主动脉夹层，StanfordA型，需要急诊手术。

    “恭喜，系统升级完成度上涨！”

    这个时候，陆晨